Označenie tepu: Automatický výklad na echokardiograme

• Srdcové zlyhanie je vážnym globálnym zdravotným problémom a včasná liečba môže znížiť záťaž ochorenia na systémy zdravotnej starostlivosti.
• Echokardiogram je najrozšírenejšou primárnou metódou hodnotenia srdcovej štruktúry a funkcie pri diagnostike srdcového zlyhávania.
• Manuálny výklad echokardiogramu môže byť časovo náročný a náchylný na ľudské chyby. V dôsledku toho bol vyvinutý plne automatizovaný pracovný postup hĺbkového vzdelávania na klasifikáciu, segmentáciu a anotáciu dvojrozmerných (2D) videí a dopplerovských modalít na echokardiograme.

Výsledky

• End-to-end pracovný postup založený na hĺbkovom učení by mohol automaticky klasifikovať echokardiografické zobrazenia a Dopplerovské modality a hodnotiť parametre systolickej a diastolickej funkcie srdca.
• Externá validácia pracovného postupu v rôznych kohortách z rôznych krajín, systémov zdravotnej starostlivosti a účastníkov z Ázie, Kanady a USA preukázala zovšeobecnenie automatických meraní u mužov, žien a skutočných klinických pacientov s rôznym etnickým pôvodom.
• Variabilita automatických meraní bola nižšia ako variabilita medzi manuálnymi meraniami prostredníctvom odborníkov na sonografiu.

Koeficienty r a hodnoty p sú určené pre logaritmicky transformované hodnoty.V ázijskej kohorte: Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovala od r = 0,88 pre E vlnu (priemerná absolútna chyba [MAE] 7,4 cm/s) do r = 0,95 pre systolický objem konca ľavej komory (LVESV) (MAE 10,2 ml). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,89 (MAE 5,5 %) pre LVEF, r = 0,92 (MAE 0,7 cm/s) pre e' laterálne a r = 0,90 (MAE 1,7) pre pomer E/e'.V kanadskej kohorte: Korelácie medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovali od r = 0,67 pre e' mediálne (MAE 1,0 cm/s) do r = 0,91 pre LVESV (MAE 16,5 ml). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,75 (MAE 8,6 %) pre ejekčnú frakciu ľavej komory (LVEF), r = 0,78 (MAE 1,2 cm/s) pre e’ laterálne a r = 0,75 (MAE 2,2) pre pomer E/e’. V Taiwanskej kohorte: Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovala od r = 0,62 pre systolický objem na konci ľavej predsiene (LAESV) (MAE 9,2 ml) do r = 0,88 pre e’ laterálne (MAE 1,6 cm/s). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,75 (MAE 10,2 %) pre LVEF, r = 0,87 (MAE 1,6 cm/s) pre e’ laterálne a r = 0,79 (MAE 1,8) pre pomer E/e’.

V ázijskej kohorte: Oblasť pod krivkou prijímača prevádzkových charakteristík (AUC) bola 0,96 (95 % interval spoľahlivosti [IS] 0,92 – 0,99) na stanovenie účastníkov so systolickou dysfunkciou (LVEF 40 %), 0,95 (0,88 – 0,99) pri rýchlosti laterálnej vlny nižšej ako 10 cm/s a 0,96 (0,92 – 0,99) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13. V kanadskej kohorte: Na základe automatizovaných meraní bola hodnota AUC 0·91 (0·88–0·94) na identifikáciu účastníkov s LVEF nižšou ako 40 %, 0,88 (0,84–0,92) pre laterálnu rýchlosť e’ nižšiu ako 10 cm/s a 0,91 (0,88–0,94) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13.V Taiwanskej kohorte: Hodnota AUC bola 0·90 (0·89–0·90) na identifikáciu účastníkov s LVEF nižším ako 40 %, 0,94 (0,93 – 0,95) pre laterálnu rýchlosť e’ nižšiu ako 10 cm/s a 0,91 (0,89 – 0,93) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13.

Záver

Algoritmy hĺbkového učenia môžu automaticky pridávať poznámky k 2D videám a dopplerovským modalitám s rovnakou presnosťou ako odborníci v oblasti sonografie. Použitie automatizovaného pracovného postupu môže urýchliť prístup, zlepšiť kvalitu a znížiť náklady na diagnostiku a liečbu srdcového zlyhania na celom svete.

Použitá literatúra:
Tromp J, Seekings PJ, Hung CL, et al. Automated interpretation of systolic and diastolic function on the echocardiogram: A multicohort study. Lancet Digit Health. 2022;4(1):e46–e54.

Prepustenie z nemocnice v ten istý deň ako bola vykonaná selektívna perkutánna koronárna intervencia (PCI - Percutaneous Cardiovascular Intervention) bolo vyhodnotené ako bezpečné: Analýza v reálnom živote

Analýza veľkého celoštátneho registra neuviedla žiadne vážne dôsledky prepustenia pacienta z nemocnice v ten istý deň ako bola vykonaná selektívna perkutánna kardiovaskulárna intervencia (PCI). Analýza obsahovala údaje od 819 091 pacientov, ktorí v rokoch 2009 až 2017 podstúpili selektívny zákrok PCI. Podiel pacientov, ktorí sa rozhodli pre selektívny zákrok PCI s prepustením v ten istý deň, sa počas tohto obdobia zvýšil zo 4,3 % na 19,5 % s femorálnym prístupom a od 9,9 % do 39,7 % s radiálnym prístupom, čo naznačuje päťnásobný a štvornásobný nárast (Obrázok 1).

V rámci tohto skúšania boli analyzované výsledky u 212 369 pacientov, v ktorých sa uvádza, že napriek nárastu prepustenia v ten istý deň nedošlo k žiadnym významným zmenám v hodnotách 30-dňovej úmrtnosti. Naopak, riziko 30-dňovej opakovanej hospitalizácie po znížení rizika kleslo. Tieto zistenia môžu predstavovať príležitosť na zníženie nákladov na hospitalizáciu bez ohrozenia zdravotného stavu pacientov.