Riziká srdcových príhod pri očkovaní proti COVID-19 alebo infekcii SARS-CoV-2.

Do konca septembra 2021 bolo na celom svete podaných viac ako 6,3 miliardy dávok vakcíny proti ochoreniu koronavírusom 2019 (COVID-19). Aj keď myokarditída a perikarditída neboli hlásené ako nežiaduce účinky v skúšaniach vakcín proti ochoreniu COVID-19, celkovo bolo v populácii nahlásených veľa podozrivých prípadov.

Výsledky

• Riziko myokarditídy sa zvýšilo do týždňa po podaní prvej dávky vakcíny s adenovírusom aj vakcíny s mediátorovou ribonukleovou kyselinou (mRNA) a riziko sa ešte viac zvýšilo po druhej dávke oboch mRNA vakcín.
• Po očkovaní sa nepotvrdilo zvýšenie rizika perikarditídy ani srdcových arytmií s výnimkou 1 – 28 dní po podaní druhej dávky mRNA-1273 vakcíny.
• Po závažnej infekcii spôsobenej akútnym respiračným syndrómom vyvolaným koronavírusom 2 (SARS-CoV-2) bolo u tej istej populácie vyššie riziko myokarditídy, perikarditídy a srdcovej arytmie.
• Riziko myokarditídy po vakcinácii dvoma mRNA vakcínami bolo vyššie u osôb mladších ako 40 rokov.
• Odhaduje sa, že mimoriadne príhody myokarditídy na milión ľudí v priebehu 28 dní po očkovaní(príhody sa líšia v závislosti od dávok a typov vakcín) sú výrazne nižšie ako príhody po infekcii SARS-CoV-2.

Obrázok 1 zobrazuje počet nadmerných reakcií spôsobených expozíciou na 1 milión vystavených.

Obmedzenia

• Bolo zložité zistiť, či zistenia boli kauzálne.
• Na definovanie výsledných ukazovateľov sa použili kódy hospitalizácie a úmrtné listy, čím sa zohľadnila zaujatosť pri odosielaní, a analýza citlivosti bola obmedzená.
• Na výklad bol použitý obmedzený súbor údajov.
• Biologická vierohodnosť pozorovaných znížených rizík perikarditídy a arytmie spojených s očkovaním nebola jasná.
• Skúšanie obsahovalo niekoľko porovnaní, čo viedlo k chybným záverom.
• Kontrolné výsledky boli vybrané na posúdenie platnosti súvislosti medzi srdcovými príhodami a očkovaním, zatiaľ čo kontrolné výsledky pozitívneho testu na SARS-CoV-2 boli náročné na interpretáciu.

Záver

Dospelí, ktorí dostali vakcínu proti SARS-CoV-2, mali malé riziko myokarditídy po prvej dávke vakcíny s adenovírusom aj mRNA vakcíny a po druhej dávke oboch mRNA vakcín. Infekcia vyvolaná SARS-CoV-2 bola na druhej strane spojená s významným zvýšením rizika myokarditídy, perikarditídy a hospitalizácie alebo smrti súvisiacej so srdcovou arytmiou.

Použitá literatúra:
Patone M, Mei XW, Handunnetthi L, et al. Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection. Nat Med. 2021;10.1038/s41591-021-01630-0.

Statíny dosahujú dobré výsledky pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika a úmrtí u pacientov s diabetes mellitus 2. typu s nízkym rizikom.

V štúdii publikovanej kolektívom Malmborg M et al. v časopise Americkej kardiologickej asociácie autori prezentovali výsledky veľkej retrospektívnej štúdie, ktorá skúmala, či primárna prevencia a vysoká adherencia k statínom znížili súvisiace riziko kardiovaskulárnych príhod alebo úmrtia v nízkorizikovej populácii s diabetes mellitus 2. typu (T2DM). Statíny sa bežne používajú v primárnej a sekundárnej prevencii kardiovaskulárnych ochorení (CVD) u pacientov s T2DM. Údaje týkajúce sa účinku statínov na kardiovaskulárne riziká u nízkorizikovej populácie s T2DM sú však obmedzené.

Komisia spočítala podiel dní (PDC - Proportion of Days Covered) v rámci 1 roka u pacientov nastavených na statíny do 6 mesiacov od diagnostiky T2D. Údaje sa použili na výpočet súhrnných výsledkov ako kombinovaných koncových ukazovateľov infarktu myokardu (IM), cievnej mozgovej príhody alebo úmrtnosti zo všetkých príčin, podľa toho, čo nastane skôr. Z celkového počtu 77 170 pacientov bolo 42 975 (56 %) liečených statínmi, z ktorých 31 061 (72 %) malo podiel dní (PDC) vo výške ≥ 80 %. Štandardizované 5-ročné riziko u mužov vo veku od 70 do 79 rokov liečených statínmi bolo 22,9 % (Kumulatívna incidencia (KI) 95 %, 21,5 % – 24,3 %), zatiaľ čo u neliečených mužov to bolo 29,1 % (KI 95 %, 27,4 % – 30,7 %). , čo poukazuje na významné zníženie rizika o 6,2 % (KI 95 %, 4,0 % – 8,4 %), p < 0,0001 (Obrázok A).

Zníženie kardiovaskulárneho rizika súvisiaceho so statínmi sa zvyšovalo s postupujúcou vekovou skupinou (ženy: vek 40 – 49 rokov, 0,0 % [KI 95 %, −1,0 % až 1,0 %] a vek 80 –89 rokov, 10,8 % [KI 95 %, 7,2 % – 14,4 %]) (Obrázok B).

Komisia dospela k záveru, že v nízkorizikovej populácii s T2DM bolo užívanie statínov spojené s nižším 5-ročným rizikom súhrnného výsledku prvého IM, prvej ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo úmrtnosti zo všetkých príčin vo všetkých vekových skupinách u mužov a u žien od veku > 50 rokov. Okrem toho sa zníženie rizika zvyšovalo u skupín s pribúdajúcim vekom.

The Pathogenic Basis of Thromboinflammation and Endothelial Injury in COVID-19

• Tromboembolické komplikácie sú hlavnou príčinou morbidity a mortality u pacientov s koronavírusovým ochorením 2019 (COVID-19).
• U kriticky chorých pacientov s ochorením COVID-19 prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS) pre závažné respiračné ťažkosti bola nahlásená vysoká incidencia trombózy (86 %) a masívnej pľúcnej embólie (36 %).
• Infekcia SARS-CoV-2 priamo a nepriamo spôsobuje nekontrolované imunitné reakcie, hyperaktiváciu krvných doštičiek a endoteliálnu dysfunkciu, ktoré sa navzájom ovplyvňujú a dochádza k ich zhoršeniu vplyvom kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Cieľ

Poskytnúť prehľad o patogénnom základe trombozápalu a endoteliálneho poškodenia pri ochorení COVID-19, ako aj o liečebných stratégiách zameraných na tieto mechanizmy.

Výsledky skúšania

• Dôkazy naznačujú, že infekcia SARS-CoV-2 spôsobuje nekontrolované imunitné reakcie (Obrázok 1), hyperaktiváciu krvných doštičiek (Obrázok 2) a endoteliálnu dysfunkciu (Obrázok 3), čo vedie k vyššej miere tromboembolických príhod u ťažko chorých pacientov s COVID-19.
• Liečebné stratégie zamerané na zápal, hyperaktiváciu krvných doštičiek, trombózu a endoteliálnu dysfunkciu, okrem vakcín alebo antivírusových látok, môžu zlepšiť klinické výsledky vrátane úmrtnosti u pacientov s COVID-19 (Obrázok 4).

FAS: receptor bunkovej smrti; IFN: interferón; IRF: faktory regulujúce IFN; IκBα: jadrový faktor zosilňovača génu kappa ľahkého polypeptidu v B bunkách inhibítor, alfa; MAVS: mitochondriálny antivírusový signálny proteín; MDA5: gén 5 súvisiaci s diferenciáciou melanómu; NF-kB: jadrový kB faktor; PD-1: proteín 1 programovanej bunkovej smrti; RIG-I: gén I indukovateľný kyselinou retinovou; RNA: Kyselina ribonukleová.

SARS-CoV-2: závažný akútny respiračný syndróm vyvolaný koronavírusom 2; vWF: Von Willebrandov faktor.

ACE: enzým konvertujúci angiotenzín; Ang: angiotenzín; AT III: antitrombín III; AT1R: receptory angiotenzínu typu 1; BKR: Bradykinínové receptory; DABK: Des-Arg(9)-bradykinín; C1q: zložka komplementu C1q; C3: konvertáza C3; C3b: väčšia zložka vytvorená štiepením zložky komplementu 3; C5: konvertázy C5; MAC: membránový útočný komplex; MASP-2: serínová proteáza spojená s lektínom viažucim manózu 2; H proteín: multifunkčný proteín, ktorý zobrazuje funkcie mimo doplnkového systému; N proteín: Nukleokapsidový proteín; NO: oxid dusnatý; PGI2: prostacyklín; TF: tkanivový faktor; TFPI: Inhibítor dráhy tkanivového faktora, S proteín: Spike proteín.

ACE2: enzým konvertujúci angiotenzín 2; BK: bradykinín; DOAC: priame perorálne antikoagulanciá; DNase: deoxyribonukleáza; JAK: Janus kináza; MAC: membránový útočný komplex; NET: neutrofilná extracelulárna pasca; NO: oxid dusnatý; PD-1: proteín 1 programovanej bunkovej smrti.

Záver

Opätovné použitie v súčasnosti dostupných liekov sa často používa ako liečebná stratégia zameraná na trombotický zápal a poškodenie endotelu pri ochorení COVID-19 okrem vakcín a antivírusových liekov. Na boj proti multifaktoriálnej patogenite ochorenia COVID-19 a zlepšenie klinických výsledkov vrátane úmrtnosti môže byť potrebná kombinovaná liečba.

Použitá literatúra:
Higashikuni Y, Liu W, Obana T, et al. Pathogenic basis of thromboinflammation and endothelial injury in COVID-19: Current findings and therapeutic implications. Int J Mol Sci. 2021.8;22(21):12081.

Cvičenie sa ukázalo ako užitočné u pacientov s vazospastickou anginou pectoris

Abnormality koronárnej vazomotoriky hrajú ústrednú úlohu v patogenéze ischemických chorôb srdca, ktoré často zahŕňajú endoteliálnu dysfunkciu a spazmy koronárnych artérií. U pacientov s vazospastickou anginou pectoris (VSA) sa môžu vyvinúť abnormality koronárnej vazomotoriky v epikardiálnych koronárnych artériách, ako aj v koronárnych mikrocievach. Blokátory kalciových kanálov (CCB) sa často používajú u pacientov s epikardiálnym koronárnym spazmom; majú však obmedzenú účinnosť u pacientov s anginou pectoris zahŕňajúcou mikrovaskulatúru. Nedávno publikovaná štúdia s dvoma protokolmi v časopise International Journal of Cardiology od kolektívu autora Sugisawa et al. hodnotili účinky fyzického cvičenia na vazodilatačnú kapacitu koronárnych mikrociev pacientov s VSA užívajúcich CCB.

Protokol 1 zahŕňal meranie prietoku krvi myokardom (MBF - Myocardial Blood Flow) s použitím adenozín-stresovej dynamickej počítačovej tomografickej perfúzie (CTP - Computed Tomography Perfusion) u 38 pacientov s VSA a 17 kontrolných pacientov bez VSA. Protokol 2 pozostával z randomizovanej kontrolovanej štúdie, kde bolo 20 pacientov s VSA náhodne zaradených buď do 3-mesačnej skupiny s cvičením (n=10) alebo do skupiny bez cvičenia (n = 10).

Skupina podľa protokolu 1 vykazovala signifikantne zníženú MBF na CTP v skupine VSA v porovnaní s kontrolnými pacientami (138 ± 6 v porovnaní s 166 ± 10 ml/100 g/min, p = 0,02). V protokole 2 bola kapacita cvičenia významne zvýšená v cvičiacej skupine v porovnaní so skupinou bez cvičenia (11,5 ± 0,5 až 15,4 ± 1,8 v porovnaní s 12,6 ± 0,7 až 14,0 ± 0,8 ml/min/kg, p < 0,01). Podobne sa zistilo, že po 3 mesiacoch došlo k významnému zlepšeniu MBF iba v skupine s cvičením (skupina s cvičením, 145 ± 12 až 172±8 ml/100 g/min, p < 0,04; skupina bez cvičenia, 143 ± 14 až 167 ± 8 ml/100 g/min, p = 0,11), s nevýznamnými rozdielmi v skupinách. Výskumní pracovníci uviedli prvý zo svojich dôkazov, ktoré poukázali na zhoršenú vazodilatačnú kapacitu koronárnych mikrociev u pacientov s VSA a priaznivé účinky cvičebného tréningu s CCB na zlepšenie ich fyzického výkonu (Obrázok A).

Označenie tepu: Automatický výklad na echokardiograme

• Srdcové zlyhanie je vážnym globálnym zdravotným problémom a včasná liečba môže znížiť záťaž ochorenia na systémy zdravotnej starostlivosti.
• Echokardiogram je najrozšírenejšou primárnou metódou hodnotenia srdcovej štruktúry a funkcie pri diagnostike srdcového zlyhávania.
• Manuálny výklad echokardiogramu môže byť časovo náročný a náchylný na ľudské chyby. V dôsledku toho bol vyvinutý plne automatizovaný pracovný postup hĺbkového vzdelávania na klasifikáciu, segmentáciu a anotáciu dvojrozmerných (2D) videí a dopplerovských modalít na echokardiograme.

Výsledky

• End-to-end pracovný postup založený na hĺbkovom učení by mohol automaticky klasifikovať echokardiografické zobrazenia a Dopplerovské modality a hodnotiť parametre systolickej a diastolickej funkcie srdca.
• Externá validácia pracovného postupu v rôznych kohortách z rôznych krajín, systémov zdravotnej starostlivosti a účastníkov z Ázie, Kanady a USA preukázala zovšeobecnenie automatických meraní u mužov, žien a skutočných klinických pacientov s rôznym etnickým pôvodom.
• Variabilita automatických meraní bola nižšia ako variabilita medzi manuálnymi meraniami prostredníctvom odborníkov na sonografiu.

Koeficienty r a hodnoty p sú určené pre logaritmicky transformované hodnoty.V ázijskej kohorte: Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovala od r = 0,88 pre E vlnu (priemerná absolútna chyba [MAE] 7,4 cm/s) do r = 0,95 pre systolický objem konca ľavej komory (LVESV) (MAE 10,2 ml). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,89 (MAE 5,5 %) pre LVEF, r = 0,92 (MAE 0,7 cm/s) pre e' laterálne a r = 0,90 (MAE 1,7) pre pomer E/e'.V kanadskej kohorte: Korelácie medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovali od r = 0,67 pre e' mediálne (MAE 1,0 cm/s) do r = 0,91 pre LVESV (MAE 16,5 ml). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,75 (MAE 8,6 %) pre ejekčnú frakciu ľavej komory (LVEF), r = 0,78 (MAE 1,2 cm/s) pre e’ laterálne a r = 0,75 (MAE 2,2) pre pomer E/e’. V Taiwanskej kohorte: Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami sa pohybovala od r = 0,62 pre systolický objem na konci ľavej predsiene (LAESV) (MAE 9,2 ml) do r = 0,88 pre e’ laterálne (MAE 1,6 cm/s). Korelácia medzi automatizovanými a manuálnymi meraniami bola r = 0,75 (MAE 10,2 %) pre LVEF, r = 0,87 (MAE 1,6 cm/s) pre e’ laterálne a r = 0,79 (MAE 1,8) pre pomer E/e’.

V ázijskej kohorte: Oblasť pod krivkou prijímača prevádzkových charakteristík (AUC) bola 0,96 (95 % interval spoľahlivosti [IS] 0,92 – 0,99) na stanovenie účastníkov so systolickou dysfunkciou (LVEF 40 %), 0,95 (0,88 – 0,99) pri rýchlosti laterálnej vlny nižšej ako 10 cm/s a 0,96 (0,92 – 0,99) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13. V kanadskej kohorte: Na základe automatizovaných meraní bola hodnota AUC 0·91 (0·88–0·94) na identifikáciu účastníkov s LVEF nižšou ako 40 %, 0,88 (0,84–0,92) pre laterálnu rýchlosť e’ nižšiu ako 10 cm/s a 0,91 (0,88–0,94) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13.V Taiwanskej kohorte: Hodnota AUC bola 0·90 (0·89–0·90) na identifikáciu účastníkov s LVEF nižším ako 40 %, 0,94 (0,93 – 0,95) pre laterálnu rýchlosť e’ nižšiu ako 10 cm/s a 0,91 (0,89 – 0,93) pre pomer E/e’ nad hodnotou 13.

Záver

Algoritmy hĺbkového učenia môžu automaticky pridávať poznámky k 2D videám a dopplerovským modalitám s rovnakou presnosťou ako odborníci v oblasti sonografie. Použitie automatizovaného pracovného postupu môže urýchliť prístup, zlepšiť kvalitu a znížiť náklady na diagnostiku a liečbu srdcového zlyhania na celom svete.

Použitá literatúra:
Tromp J, Seekings PJ, Hung CL, et al. Automated interpretation of systolic and diastolic function on the echocardiogram: A multicohort study. Lancet Digit Health. 2022;4(1):e46–e54.

Prepustenie z nemocnice v ten istý deň ako bola vykonaná selektívna perkutánna koronárna intervencia (PCI - Percutaneous Cardiovascular Intervention) bolo vyhodnotené ako bezpečné: Analýza v reálnom živote

Analýza veľkého celoštátneho registra neuviedla žiadne vážne dôsledky prepustenia pacienta z nemocnice v ten istý deň ako bola vykonaná selektívna perkutánna kardiovaskulárna intervencia (PCI). Analýza obsahovala údaje od 819 091 pacientov, ktorí v rokoch 2009 až 2017 podstúpili selektívny zákrok PCI. Podiel pacientov, ktorí sa rozhodli pre selektívny zákrok PCI s prepustením v ten istý deň, sa počas tohto obdobia zvýšil zo 4,3 % na 19,5 % s femorálnym prístupom a od 9,9 % do 39,7 % s radiálnym prístupom, čo naznačuje päťnásobný a štvornásobný nárast (Obrázok 1).

V rámci tohto skúšania boli analyzované výsledky u 212 369 pacientov, v ktorých sa uvádza, že napriek nárastu prepustenia v ten istý deň nedošlo k žiadnym významným zmenám v hodnotách 30-dňovej úmrtnosti. Naopak, riziko 30-dňovej opakovanej hospitalizácie po znížení rizika kleslo. Tieto zistenia môžu predstavovať príležitosť na zníženie nákladov na hospitalizáciu bez ohrozenia zdravotného stavu pacientov.

Aterogénne indexy plazmy sú nezávislými prediktormi pomalého koronárneho toku

• Pomalý koronárny prietok (CSF) je mikrovaskulárna porucha charakterizovaná pomalým vstupom kontrastných látok nepriepustných pre žiarenie do distálnych vaskulárnych štruktúr počas koronárnej angiografie v prítomnosti normálnych alebo takmer normálnych epikardiálnych koronárnych artérií.
• Hoci patofyziológia CSF nie je úplne pochopená, nové dôkazy poukazujú na úlohu subklinickej difúznej aterosklerózy v etiológii CSF.

Cieľ

Cieľom tohto skúšania bolo preskúmať prepojenie medzi aterogénnymi indexmi a CSF.

Metódy

Pacienti zaradení do skúšania:

• 130 pacientov s CSF
• 130 kontrolných vzoriek s normálnym koronárnym prietokom (NCF)

Pomocou konvenčných parametrov lipidov,

• Aterogénne indexy (aterogénny index plazmy [AIP],
• Boli vypočítané Castelliho rizikové indexy I a II [CRI-I a II]).

Výsledky

• V porovnaní s kontrolnou skupinou mali pacienti s CSF vyššie aterogénne indexy a nižšie hodnoty HDL-C.
• Zistilo sa, že aterogénne indexy, ako je aterogénny index plazmy (AIP), Castelliho rizikový index II (CRI-II), súčasné fajčenie a mužské pohlavie, sú nezávislými rizikovými faktormi pre CSF (Obrázok 1).
• Počet bielych krviniek, pomer neutrofilov/lymfocytov, pomer trombocytov/lymfocytov, počet neutrofilov, počet trombocytov, ipoproteín cholesterol triglycerid s nízkou hustotou, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou, AIP, aterogénny koeficient, hodnoty CRI I a II boli podstatne vyššie v CSF skupine ako v kontrolnej skupine.

AIP: Aterogénny index plazmy; IS: interval spoľahlivosti; CSF: Pomalý koronárny prietok; CRI-II: Castelliho rizikový index II; PLR: pomer trombocytov/lymfocytov. Hodnota p < 0,05 sa považovala za významnú.

Záver

Hladiny AIP a CRI-II boli nezávislými prediktormi CSF. Prospektívne skúšania vo väčších kohortách pacientov môžu v patofyziológii CSF viac objasniť úlohu aterogénnej dyslipidémie.

Použitá literatúra:
Afsin A, Kaya H, Suner A, et al. Plasma atherogenic indices are independent predictors of slow coronary flow. BMC Cardiovasc Disord. 2021;21:608.

Zvyšovanie hladiny kallistatínu môže spomaliť vznik aneuryzmy brušnej aorty

Oxidačný stres, zápal a apoptóza buniek hladkého svalstva ciev hrajú kľúčovú úlohu v patogenéze aneuryzmy abdominálnej aorty (AAA). Predchádzajúce štúdie na zvieratách a štúdie in vitro uvádzajú, že ľudský kallistatín (KAL), inhibítor serínovej proteinázy, inhibuje tvorbu reaktívnych foriem kyslíka, zápal a bunkovú apoptózu. Nedávny výskum publikovaný v časopise Nature Scientific Reports od kolektívu autora Krishna SM et al., skúmal úlohu KAL v AAA prostredníctvom experimentálnych myších modelov a u pacientov.

Vývoj AAA bol inhibovaný v myších modeloch s infúziou fosforečnanu vápenatého (CaPO4) a subkutánneho angiotenzínu II (AngII) transgénnou nadmernou expresiou ľudského génu KAL (KSTg) alebo podávaním rekombinantného ľudského KAL (rhKAL). Vzorky krvi u 956 mužov vo veku nad 65 rokov s rizikovými faktormi pre AAA ukázali negatívnu súvislosť medzi hladinou KAL v sére a AAA diagnózou a rastom [Spearmanovo rho (Spearman correlation) -0,173, p = 0,004; Obrázok A].

Podávanie rhKAL do buniek hladkého svalstva ciev inkubovaných v prítomnosti AngII alebo v médiu upravenom pre ľudský AAA trombus znížilo reguláciu markerov oxidačného stresu a znížilo rýchlosť apoptózy. Naopak, zvýšenie hladiny KAL u myších modelov a pacientov znížilo markery oxidačného stresu, závažnosť degradácie aortálneho elastínu a apoptózu hladkého svalstva ciev v aorte. Tento účinok KAL bol spojený so zvýšením aktivity Sirtuínu 1 v aortách KS-Tg myší a hlodavcov, ktorí dostávali rhKAL. Vedeckí pracovníci navrhli, že signalizácia KAL-Sirtuin 1 môže obmedziť remodeláciu steny aorty a vznik aneuryzmy znížením oxidačného stresu a apoptózy buniek hladkého svalstva ciev.

Usmernenie pre revaskularizáciu koronárnej artérie z roku 2021: Zhrnutie

Zhrnutie pokynov pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie pri revaskularizácii koronárnej artérie Americkej kardiologickej spoločnosti/Americkej kardiologickej asociácie obsahuje desať top položiek pre lekárov. Tento súhrn ponúka koncept zameraný na pacienta a pomáha lekárom pri liečbe pacientov podstupujúcich koronárnu revaskularizáciu, ktorí trpia závažným ochorením koronárnych artérií.

COR: Trieda odporúčania; 1: prínos >>> riziko; 2a: prínos >> riziko; 2b: prínos > riziko; 3:prínos = riziko; 3: riziko > prínos.
LOE: Úroveň dôkazov; B-R: randomizované; B-NR: nerandomizované; C-LD: obmedzené údaje; C-EO: stanovisko odborníka.
AKS: akútny koronárny syndróm; CABG: bypass koronárnej artérie; CAD: ochorenie koronárnych artérií; DAPT: duálna protidoštičková liečba; LAD: ľavá predná zostupná tepna; LIMA: ľavá vnútorná prsná tepna; PKI: perkutánna koronárna intervencia: SIHD: stabil

Použitá literatúra:
Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: executive summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021;CIR0000000000001039.

Aktualizácia STS/SCA/AmSECT/SABM usmernení klinickej praxe o nutnosti transfúzie krvi u pacienta

Spoločnosť hrudných chirurgov (STS) zvolala multidisciplinárny výbor odborníkov vrátane členov Spoločnosti kardiovaskulárnych anesteziológov (SCA), Americkej spoločnosti pre mimotelové technológie (AmSECT) a Spoločnosť pre pokrok v transfúzii krvi (SABM), aby preskúmala najnovšie údaje o transfúzii krvi u pacientov a zaradila aktualizácie do usmernení klinickej praxe z roku 2011 pre správne úchovávanie krvi pre Spoločnosť hrudných chirurgov a Spoločnosť kardiovaskulárnych anesteziológov.

Aktualizácia zdôraznila dôležitosť multimodálneho a multidisciplinárneho prístupu založeného na dôkazoch, ktorý zahŕňa optimalizáciu výsledkov u pacientov s vysokým rizikom transfúzie spolu so zachovaním krvných zdrojov.

Najdôležitejšie informácie o aktualizácii usmernenia:^#

---

Aktuálne odporúčania pre transfúziu krvi u pacienta na základe typu zákroku – ACC/AHA trieda I, úroveň A^*

---

Predoperačné prípravy

Je potrebné vykonať predoperačnú identifikáciu vysokorizikových pacientov a v tejto skupine by sa mali uplatňovať všetky dostupné opatrenia na zabezpečenie dostatočného množstva krvných produktov na transfúziu, pretože týto pacienti tvoria väčšinovú časť odberateľov týchto krvných produktov.

---

Krvné produkty a deriváty

Koncentráty antitrombínu III sú indikované na zníženie potreby transfúzie plazmy u pacientov s heparínovou rezistenciou sprostredkovanou antitrombínom bezprostredne pred srdcovo-pľúcnym bypassom.

---

Pomoc pri uchovávaní krvi

Rutinné uchovávanie červených krviniek pomocou centrifugácie na zabezpečenie dostatočného množstva krvi je užitočné pri srdcových operáciách pomocou CPB.

---

 

ACC/AHA: Americký kardiologický inštitút/Americká kardiologická asociácia; CPB: Srdcovo-pľúcny bypass
#Boli tu spomenuté iba odporúčania pre triedu I, úroveň A.
*Trieda I: Veľmi silné odporúčania tam, kde prínos>>>riziko; Úroveň A: Dôkazy s vysokou kvalitou z viac ako 1 randomizovanej kontrolovanej štúdie (RCT), metaanalýzy vysokokvalitných RCT,
jednej alebo viacerých RCT potvrdených vysokokvalitnými štúdiami registrov.